看《心术》求科普听听医生怎么说
来源：河北青年报 B12版 健康·求证 作者：郭萌 2012年05月22日
《心术》刚刚落幕，相关话题热度不减。上周本报健康周刊对热播电视剧《心术》中的医学专业情节进行了求证。本周，记者接着为您求证。
良性脑瘤要不要切？光子刀会不会刺激脑瘤长大？多挖两勺有无必要？听听医生怎么说。
1、回趟家就脑溢血死亡？别忽视眩晕前兆
1患者李云景向郑艾平请假
●剧情回放
第18集，患者李云景向郑艾平请假，想周末回家看孙子。郑艾平因工作疏忽没看医嘱就放老太太回家，而刘晨曦给李云景的医嘱上却明确写着“绝对卧床观察”。李云景回医院的时候突发脑溢血倒在院门口，不治身亡。
●医生解释
“脑溢血其实叫脑出血，属于‘脑中风’的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。”石市中心医院神经外科主任李东升介绍说，脑溢血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，经常因为用力不当、情绪激动、脑部磕碰等因素发生，在活动中突然发病是常态，临床上脑出血发病十分迅速。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
“老太太的脑溢血很有可能与孙子回家过度激动有关。”李东升提醒，头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍都是脑溢血发生的前兆，剧中老太太的确有晕眩的症状，但没有引起足够重视，一般来说有脑溢血风险的病人卧床是必要的。
“此外，已经住院的病人是不得出院的，剧中医生批准病人回家显得有些不切实际。”李东升说。
2、良性肿瘤用不用切？有条件应手术治疗
2虽然肿瘤是良性，但她坚持要把它拿掉
●剧情回放
第19集，刘晨曦与霍思邈因一位特殊患者的良性肿瘤是否要开刀发生争执。这位女病患11年前患乳腺癌，切掉了左侧乳腺，5年前肺癌切掉了右肺，3年前结肠癌切掉了30公分的结肠，1年前肝转移，切掉了肝左叶。现在脑子里长了个瘤，是良性，但她坚持要把这个瘤拿掉。刘晨曦认为没必要开刀，霍思邈则坚持认为患者的心理负担很重，从患者心理考虑，这个刀必须得开。
●医生解释
“良性、恶性肿瘤，如果有条件的话都应该实施手术治疗。”李东升表示，良性肿瘤大多数不会恶变，很少复发，生长缓慢，对机体影响较小。但这并不是说良性肿瘤没有危险。良性肿瘤生长在身体要害部位可能会造成致命后果；此外要观察良性肿瘤是否有恶变倾向。
“刘晨曦考虑到女患者经历过多次器官切除，身体状况不一定能耐受得住再次手术，是有道理的。”李东升说，在自己多年临床工作中，免不了会碰上心理压力过大的良性脑瘤患者。这种情况下医生要多做患者尤其是患者家属的思想工作。医生应对是否适合手术做出正确的判断，不能盲目顺从患者意愿。
“现在很多医院科室都配有心理医生，帮助病人减轻思想负担。其实主治医师的话对病人来说很重要，遇见有‘心病’的患者要及时疏导。”李东升说。
3、吃小龙虾会中毒？中毒原因在于洗虾粉
3吃四斤小龙虾，霍思邈住进医院
●剧情回放
第21集，霍思邈一个人吃了四斤小龙虾，导致食物中毒。血液中的肌红蛋白高达6000，正常人不超过50，而且肝功能已经受到了损伤。医生说，之所以小龙虾会引起食物中毒，原因在于洗虾粉，因为洗虾粉中含有大量有害物质。
●医生解释
“我虽然没有碰见过食用小龙虾导致肾病的案例，但是前两年其他城市医院的确有此类情况发生。”石市第一医院肾病血液内科主任薛兰芬告诉记者，传说中的“洗虾粉”其实是工业中普遍使用的一种除锈剂——草酸，其酸性为醋酸的10000倍，对人体的危害极大。同时含有蛋白酶，能分解蛋白质，会使人体内的酸碱度失去平衡。儿童生长发育需要大量的钙和锌。如果体内缺乏钙和锌，不仅可导致骨骼、牙齿发育不良，而且还会影响智力发育。人体摄入过量的草酸，会导致恶心、呕吐，严重损伤肝肾功能，造成结石，严重会致命。
“不法商贩为了让龙虾有个好卖相，会用洗虾粉来清洗龙虾。”薛兰芬说，经流行病学调查分析，虽然在食品加工中不宜使用洗虾粉，但洗虾粉本身不会引起肌红蛋白异常升高，致使肌肉溶解。所以剧中肌红蛋白升高与洗虾粉或无关系，但不排除小商贩们在洗虾粉当中又加入了其他化学成分。
“对肌红蛋白血症患者，我们会采用碱化尿液处理，给患者输液、多饮水，帮助肌红蛋白排出体外，对于一些不是特别严重的肾脏损伤是可以逆转的。”薛兰芬说。
4、光子刀刺激肿瘤长大？不会
4郑艾平猜测瘤子长大与光子刀刺激有关
●剧情回放
第23集，两年前患者在地方医院查出良性脑瘤，当地医生建议他用光子刀治疗，不用开颅还省钱。患者在当地用光子刀治疗1年多、花费3万多，问题没解决，肿瘤还长大了。郑艾平看CT片子后猜测，瘤子长大与光子刀刺激有关，地方医院的医生并不是医德不够，而是水平不高，不知道什么时候使用何种仪器治病。
●医生解释
“光子刀治疗与手术治疗是两个概念，手术治疗肿瘤是将肿瘤切除取出体外，使之不再对人体产生危害，而光子刀是使肿瘤组织直接在体内死亡，从而达到治疗目的。”李东升说，因为光子刀不需开刀，不流血，无痛苦，少风险，无感染，无手术并发症等，对患者来说有一定的吸引力。
“对于良性肿瘤或3厘米以下肿瘤来说，用光子刀治愈是常见事儿。”李东升说，光子射线不会刺激肿瘤长大，剧中肿瘤变大可能是自行生长的原因。
5、多挖两勺有无必要？可配合放化疗手段清除残余
5王教授嫌霍思邈在手术中没将肿瘤清除干净，很生气
●剧情回放
第25集，霍思邈做手术，快要收官的时候，王教授走来，自己动起手来将肿瘤挖出来清除，并教训霍思邈说，3乘5的瘤子竟然没挖完。霍思邈感觉王教授补挖两勺的做法不对，因为那个位置离视神经太近了。霍思邈早上去查房，那个患者告诉他，自己什么都看不见了。
●医生解释
“剧中的情况真的很有可能发生。”看过《心术》中这一段神经外科医生与肿瘤“实战”过程，李东升不禁发出感叹，他表示因为肿瘤的形状不规则，为了避免将部分肿瘤组织留在体内，致使残留部分生长、复发，手术时会出现扩大手术范围，以确保尽可能把肿瘤切除干净，但从另一角度说，这样极有可能严重破坏正常组织，当然也不可能完全按肿瘤的形状切除掉。
“此时可以配合放化疗等其他形式将肿瘤残余杀灭。”李东升说，剧中王教授多挖两勺，可能是出于彻底清除肿瘤的考虑，但也应顾及患者其他组织的完整性。
■文/本报记者郭萌
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